第二百四十七章 当医生真的好难呢
唐楼又看向了王爱仁的既往史：
诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史，平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。
查体：℃?P:72次/分?R:19次/分?BP:158/102mmHg
神志清楚，精神差，腹部平坦，无膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹散在压痛，以上腹部压痛明显，伴反跳痛，上腹局部可疑肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性。
在唐楼查看五日前的辅助检查时，马舒雅也在一旁解释，指着患者的腹部CT解释道：
“唐医师，你看这里，患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”
唐楼点了点头，补充道：“可以增强扫描进一步检查，有无坏死性胰腺炎可能。”
马舒雅非常认同：“唐医师说的，一点都不错，我们之后也进行了增强扫描，一会你可以看三日前的片子。”
马舒雅又指向了五日前腹部CT，将第一次检查的结论说给唐楼：“唐医师，你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影，其内泥沙样结石待排。另外，可以看出胆囊炎，患者双肾盂轻度扩张积水，双肾囊肿可能，左肾小结石。同时也发现，提示冠状动脉钙化。”
看着这个胸部CT唐楼也是紧皱眉头，好多的并发症，这种病例真的是很少见，都可以单独发表一篇论文了。
从这里也可以看出，紫金港医院的独特性，收治的基本都是全省的疑难杂症，像这么复杂的病例，在禾城市一院是非常少见的。
马舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT：“唐医师你看，从这张片子，可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时，潘医师，也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师，提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”
马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶：“唐医师，这些区域已经钙化结节。”
唐楼凝重的点了点头，同时看向了患者的心影，也是较常规稍增大，显然是冠状动脉钙化，同时主动脉稍扩张迂回，壁钙斑形成。
唐楼又看向了下面的血常规指标：C反应蛋白?↑，超敏C反应蛋白?5mg/L↑，白细胞?*10^9/L↑，中性粒细胞百分比?%↑。
“根据第一天的检查，潘医师初步诊断，患者属于空腔脏器穿孔，急性胰腺炎。给与了予禁食胃管，建立静脉通道补液，头孢哌酮舒巴坦（国产）、替硝唑二联抗感染，奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”
由于没有见过患者本尊，所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论，显然潘医师的诊断是非常合理全面的。
接下来，便是三日前的资料，以及补充的腹部增强CT，马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断：
1.考虑急性胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在积液，希结合临床分析。
2.肝脏小囊肿
3.双肾小囊肿，盂旁小囊肿。
4.双下肺反射性改变。（与五日前CT比较：本次扫描腹腔未见确切游离气体影，腹膜炎较前加重，双下肺反射性改变较前增加。(再次复查肝功完全正常)
马雅舒说完之后，又有些郁闷的将木子最新的查房资料，递给了唐楼：
“唐医师，按照之前的诊断制定的治疗方案之下，今日患者总体疼痛程度较入院时明显缓解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部剑突下为主，持续性疼痛，阵发加重。”
“显然，我们还是忽视了什么，对于患者关键病因还是没有查出来。”
马雅舒叹了口气，显然是没有什么进展。
唐楼仅仅凭借这些资料也是看的一筹莫展，一时倒也没有好的建议。
见到唐楼的状态，马舒雅也没有意外，起身其拿了几颗水果递给了唐楼：“唐医师，这个患者的情况，即便是潘医师也已经连续研究了四五天，依旧一筹莫展，你没什么发现，也很正常。”
“可能在禾城市一院，你们科室没有这种感觉，但是在紫荆港医院，虽说是集中了全省最顶尖的医师，最先进的设备，但是同时也收治了全省解决不了的各种疑难杂症，所以像这个患者的情况是非常常见的。”
马雅舒喝了一口茶，然后有些惨淡的一笑：“有时候，真的觉得当医生挺没劲的。患者满怀期望的来，结果我们诊断检查了十几轮，依旧拿不出什么建设性的意见。你说支撑我们做下去到底是什么？”
一旁的木子，仿佛也是第一次见到马舒雅的这样一面，毕竟还是刚刚开始实习，还没有这种感悟，不过也是感到淡淡忧伤。
偷偷的躲到自己的床上，闭上眼睛，不敢打扰。
毕竟，连潘医师，马医师，以及这个唐医师都解决不了的疑难杂症，她上去也是添乱。
做一个医生真的好难呢！
见到马舒雅的失意，唐楼也不知道该怎么去安慰，想了想：“马医师，要不我们现在去病房看看患者，或者有什么收获。”
“也行啊。”
马舒雅全当是出去走走，也没有报什么期望。
两个人很快便是来到了病房，患者王爱仁已经睡了过去，患者的女儿也是躺在一旁的折叠躺椅上，闭着眼睛。
这几天显然倍受煎熬。
“唐医师，要不我们还是不要进去了，明早再来询问好了。”
马雅舒走到了门口，想了想，还是不要进去打扰了，一个是不想吵醒家属和病人，第二个原因就是，要是患者真的问起来，除了失望，她也给不了患者什么。
唐楼站在门口，一发诊断术过去：
【患者：王爱仁，女，75岁
症状：神志清楚，精神差，腹部平坦...
诊断：1.急性胰腺炎，2.胆道蛔虫，3.腹膜炎，4.双肾小囊肿，5.盆腔脓肿，6.灌肠导致直肠穿孔…
特别提示：胆道蛔虫非常隐蔽，需要彩超复查胆道确认，同时进行直肠造影，留意治疗之中灌肠导致的二次损伤。】
见到唐楼还盯着病房内的王爱仁，马舒雅又小声提醒了一句：“唐医师？”
唐楼很快眼神恢复了清明，看了看马舒雅：“嗯，回去吧。”
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诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史，平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。
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神志清楚，精神差，腹部平坦，无膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹散在压痛，以上腹部压痛明显，伴反跳痛，上腹局部可疑肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性。
在唐楼查看五日前的辅助检查时，马舒雅也在一旁解释，指着患者的腹部CT解释道：
“唐医师，你看这里，患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”
唐楼点了点头，补充道：“可以增强扫描进一步检查，有无坏死性胰腺炎可能。”
马舒雅非常认同：“唐医师说的，一点都不错，我们之后也进行了增强扫描，一会你可以看三日前的片子。”
马舒雅又指向了五日前腹部CT，将第一次检查的结论说给唐楼：“唐医师，你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影，其内泥沙样结石待排。另外，可以看出胆囊炎，患者双肾盂轻度扩张积水，双肾囊肿可能，左肾小结石。同时也发现，提示冠状动脉钙化。”
看着这个胸部CT唐楼也是紧皱眉头，好多的并发症，这种病例真的是很少见，都可以单独发表一篇论文了。
从这里也可以看出，紫金港医院的独特性，收治的基本都是全省的疑难杂症，像这么复杂的病例，在禾城市一院是非常少见的。
马舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT：“唐医师你看，从这张片子，可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时，潘医师，也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师，提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”
马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶：“唐医师，这些区域已经钙化结节。”
唐楼凝重的点了点头，同时看向了患者的心影，也是较常规稍增大，显然是冠状动脉钙化，同时主动脉稍扩张迂回，壁钙斑形成。
唐楼又看向了下面的血常规指标：C反应蛋白?↑，超敏C反应蛋白?5mg/L↑，白细胞?*10^9/L↑，中性粒细胞百分比?%↑。
“根据第一天的检查，潘医师初步诊断，患者属于空腔脏器穿孔，急性胰腺炎。给与了予禁食胃管，建立静脉通道补液，头孢哌酮舒巴坦（国产）、替硝唑二联抗感染，奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”
由于没有见过患者本尊，所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论，显然潘医师的诊断是非常合理全面的。
接下来，便是三日前的资料，以及补充的腹部增强CT，马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断：
1.考虑急性胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在积液，希结合临床分析。
2.肝脏小囊肿
3.双肾小囊肿，盂旁小囊肿。
4.双下肺反射性改变。（与五日前CT比较：本次扫描腹腔未见确切游离气体影，腹膜炎较前加重，双下肺反射性改变较前增加。(再次复查肝功完全正常)
马雅舒说完之后，又有些郁闷的将木子最新的查房资料，递给了唐楼：
“唐医师，按照之前的诊断制定的治疗方案之下，今日患者总体疼痛程度较入院时明显缓解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部剑突下为主，持续性疼痛，阵发加重。”
“显然，我们还是忽视了什么，对于患者关键病因还是没有查出来。”
马雅舒叹了口气，显然是没有什么进展。
唐楼仅仅凭借这些资料也是看的一筹莫展，一时倒也没有好的建议。
见到唐楼的状态，马舒雅也没有意外，起身其拿了几颗水果递给了唐楼：“唐医师，这个患者的情况，即便是潘医师也已经连续研究了四五天，依旧一筹莫展，你没什么发现，也很正常。”
“可能在禾城市一院，你们科室没有这种感觉，但是在紫荆港医院，虽说是集中了全省最顶尖的医师，最先进的设备，但是同时也收治了全省解决不了的各种疑难杂症，所以像这个患者的情况是非常常见的。”
马雅舒喝了一口茶，然后有些惨淡的一笑：“有时候，真的觉得当医生挺没劲的。患者满怀期望的来，结果我们诊断检查了十几轮，依旧拿不出什么建设性的意见。你说支撑我们做下去到底是什么？”
一旁的木子，仿佛也是第一次见到马舒雅的这样一面，毕竟还是刚刚开始实习，还没有这种感悟，不过也是感到淡淡忧伤。
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毕竟，连潘医师，马医师，以及这个唐医师都解决不了的疑难杂症，她上去也是添乱。
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见到马舒雅的失意，唐楼也不知道该怎么去安慰，想了想：“马医师，要不我们现在去病房看看患者，或者有什么收获。”
“也行啊。”
马舒雅全当是出去走走，也没有报什么期望。
两个人很快便是来到了病房，患者王爱仁已经睡了过去，患者的女儿也是躺在一旁的折叠躺椅上，闭着眼睛。
这几天显然倍受煎熬。
“唐医师，要不我们还是不要进去了，明早再来询问好了。”
马雅舒走到了门口，想了想，还是不要进去打扰了，一个是不想吵醒家属和病人，第二个原因就是，要是患者真的问起来，除了失望，她也给不了患者什么。
唐楼站在门口，一发诊断术过去：
【患者：王爱仁，女，75岁
症状：神志清楚，精神差，腹部平坦...
诊断：1.急性胰腺炎，2.胆道蛔虫，3.腹膜炎，4.双肾小囊肿，5.盆腔脓肿，6.灌肠导致直肠穿孔…
特别提示：胆道蛔虫非常隐蔽，需要彩超复查胆道确认，同时进行直肠造影，留意治疗之中灌肠导致的二次损伤。】
见到唐楼还盯着病房内的王爱仁，马舒雅又小声提醒了一句：“唐医师？”
唐楼很快眼神恢复了清明，看了看马舒雅：“嗯，回去吧。”
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