第三百六十九章 我会啊，难道你又不会？
为了防止之前的尴尬重演，这一次田医师学乖了：“汪医师，第一阶段已经结束，患者暂时脱离了凶险期，你去将黄主任请过来，进行再次瓣膜替换术。”
汪医师点了点头：“好嘞。”
田医师刚要开始修整，便是听到唐楼一旁的疑惑之声：“田医师，你请黄主任干嘛，难道说这个再次瓣膜替换术，你还是不会？”
看着一本正经问出这种显而易见问题的唐楼，田医师愣了愣，老脸一红的憋出：“不会啊。这么难的手术，我当然不会。怎么，你会啊？”
田医师看着之前连第一阶段都差点翻车的唐楼反问，后者轻轻的点了点头：“会啊！”
田医师：“...”
好不容易，快要走出手术间的汪医师也是停住了，满脸的黑线，他现在严重怀疑唐楼就是在装逼。
“唐医师，这个可不是开玩笑的，你真的确定可以手术？患者现在已经脱离了危险期，我们是有足够时间等黄主任回来的。”
田医师又确认了一遍，有点不太想承认唐楼再次碾压自己！
唐楼大手一挥，直接对着器械护士喊道：“手术刀...”
接过手术刀，又对着田医师说道：“接下里，配合我进行再次二尖瓣置换术，我将采用右房-房间隔切口，你们都看好了。这啥也不会，就敢进手术间，心也是真大。”
听着唐楼的吐槽，田医师和汪医师也是呼吸一窒，好想打人哦。
田医师无奈的看了一眼汪医师，耸了耸肩：“既然唐医师发话了，那我们就配合着。”
“哦。”
汪医师，像是一朵水中的浮萍，随波逐流着，上级医师的风往哪吹，他就只能往哪里飘。
而此时唐楼的手术刀已经在右房外侧壁，约距房间沟2cm左右，做纵行切口。
“这个患者的右房较小，要是你们以后遇到这种情况，就将切口延伸到了下腔静脉插管位，以扩大手术野。不过，切记意不能伤及界嵴，因为里面含有结间传导束和也不可能伤到房室沟，里面含右冠状动脉。”
听到唐楼的指导，田医师和汪医师想要反驳，但是细细一想，还真不敢学唐楼这么小的手术术野就敢操作。
“这都是什么眼神，也太厉害了。”
田医师在心中感慨了一句，信心再次被打击。
“缝合线...”
唐楼继续下一步操作，见到唐楼使用缝合线，田医师有点不太理解。
“唐医师你这是？”
“心房切缘可以用缝线牵引，达到显露房间隔的目的，之后，便是在卵圆窝中心位切开，然后向上下延伸，上行切口可达部分上缘肌束，下行切口必须止于内侧的冠状静脉窦以上。”
唐楼话音落下，便是已经完成了这一步的操作。
“原来如此，唐医师，你这个切除也太厉害了。”
唐楼继续操作，在右侧房间隔切缘用缝线固定于壁层心包，左侧缘连同右房壁缝合两针牵引线。
汪医师，在唐楼的操作之后，突然发现，自己的钩子变得非常轻松。
“社会阅历又提升了！”
汪医师眼睛一亮，看着唐楼的操作，原来还可以这样子，本来控制有点费力的钩子，轻轻牵拉，便是显露了二尖瓣。
哦霍！
二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出现在了视野之中。
“接下来，首先要去除可能存在的血栓，同时检查瓣膜衰坏的情况。”
唐楼一边操作，一边将自己的经验传授给田医师和汪医师。
“好的，唐医师。”
田医师开始按照唐楼的指示开始进行检查，一会会，整个人都不好了。
“唐医师，这个情况有些危险啊，缝环已经被新生的心内膜生长覆盖了。怎么弄？”
要不是唐楼在一旁，面对这种极端情况，田医师早就慌了。
“圆头刀片...”
唐楼看了一眼，便是直接从器械护士手中接过了一把手术刀，开始在缝环靠近宿主缝环的部位，用圆头刀片开始切开。
“这么直接？”
田医师看的心脏都跳出来了：“唐医师，你慢点，慢点。”
唐楼没有理会，直接向两侧延伸，一会会便是在缝环切开了足足3cm。
“唐医师，就这么生挖啊！你这怎么确定切开的深度和长度。”
唐楼脑海中满是各种案例，三星级别相当于寻常主任医师数十年的功力，随口就说了一句：“无他，唯手熟尔。”
田医师心里面腹诽了一句：“我信你个鬼！”
然后，眼睁睁的看着唐楼非常轻松的便是将包埋在缝环上的组织向心室壁剥离，这么野蛮的么？
“钳子...”
不一会，一整个缝环被唐楼夹出来了扔在了铁盘上，非常干净，也没有一丝的粘连。
看了看唐楼处理出来的缝环，田医师又是羡慕，又是不解，这手法到底是怎么练出来的？
“手术刀...”
唐楼没有给田医师一丝修整的时间，直接进入了下一个步骤，那就是最为关键的切除人造瓣膜。
“两位，切记，下次你们切除人造瓣膜的时候，一定要从瓣环部找到缝环，在此部位切除，否则可能损伤二尖瓣瓣环以及其周围的重要组织，甚至引起房室环的心室穿孔。”
“好是好，但是，唐医师你能不能将操作稍微放慢点，我有点跟不上。”
田医师一张老脸涨红。
“哦。”
唐楼随意应了一声，然后手术动作依旧没有任何变化：“一助大量盐水冲洗心室腔...”
田医师：“...”
汪医师在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再给田医师当一助时候的自己。
原来，田医师在唐医师面前，完全一副看起来不太聪明的亚子。
接下来，便是重新置换人造瓣膜，由于前面的步骤做的非常干净完美，所以，唐楼接下来的缝瓣方式和首次手术，如出一辙、
唯一的区别就是，唐楼在心房面进针由心房面心室面的心内膜出针，避免遗留粗糙面，影响碟片的活动。
十分钟后，唐楼完成了整台手术。
“再次瓣膜置换手术后处理与首次手术基本相同，但是需要注意一下几点：
第一点，血流动力学监测，可用Swan-Ganz导管进行肺嵌压与心排出量的测定，同时监测中心静脉压及动脉压，以准确的判断心脏功能状态、血容量、血管阻力等重要指标的异常情况，获得及时的处理。”
听完说完之后，田医师大脑处理器有些不够用了，看了看对面的汪医师。
汪医师轻轻说了句：“田医师不慌，我们还有录像，八倍速他不香么？”
田医师，这才安心下来。
唐楼继续说道：“第二点，就是心功能支持，第三呼吸支持，最后就是严密观察及处理出血，要是出现纵隔内凝血块堵塞引流管，引起心脏压塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”
唐楼吩咐完之后，便是走出了手术间。
留下两个医师震撼不已。
超高难度二次瓣膜置换术，圆满成功！
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汪医师点了点头：“好嘞。”
田医师刚要开始修整，便是听到唐楼一旁的疑惑之声：“田医师，你请黄主任干嘛，难道说这个再次瓣膜替换术，你还是不会？”
看着一本正经问出这种显而易见问题的唐楼，田医师愣了愣，老脸一红的憋出：“不会啊。这么难的手术，我当然不会。怎么，你会啊？”
田医师看着之前连第一阶段都差点翻车的唐楼反问，后者轻轻的点了点头：“会啊！”
田医师：“...”
好不容易，快要走出手术间的汪医师也是停住了，满脸的黑线，他现在严重怀疑唐楼就是在装逼。
“唐医师，这个可不是开玩笑的，你真的确定可以手术？患者现在已经脱离了危险期，我们是有足够时间等黄主任回来的。”
田医师又确认了一遍，有点不太想承认唐楼再次碾压自己！
唐楼大手一挥，直接对着器械护士喊道：“手术刀...”
接过手术刀，又对着田医师说道：“接下里，配合我进行再次二尖瓣置换术，我将采用右房-房间隔切口，你们都看好了。这啥也不会，就敢进手术间，心也是真大。”
听着唐楼的吐槽，田医师和汪医师也是呼吸一窒，好想打人哦。
田医师无奈的看了一眼汪医师，耸了耸肩：“既然唐医师发话了，那我们就配合着。”
“哦。”
汪医师，像是一朵水中的浮萍，随波逐流着，上级医师的风往哪吹，他就只能往哪里飘。
而此时唐楼的手术刀已经在右房外侧壁，约距房间沟2cm左右，做纵行切口。
“这个患者的右房较小，要是你们以后遇到这种情况，就将切口延伸到了下腔静脉插管位，以扩大手术野。不过，切记意不能伤及界嵴，因为里面含有结间传导束和也不可能伤到房室沟，里面含右冠状动脉。”
听到唐楼的指导，田医师和汪医师想要反驳，但是细细一想，还真不敢学唐楼这么小的手术术野就敢操作。
“这都是什么眼神，也太厉害了。”
田医师在心中感慨了一句，信心再次被打击。
“缝合线...”
唐楼继续下一步操作，见到唐楼使用缝合线，田医师有点不太理解。
“唐医师你这是？”
“心房切缘可以用缝线牵引，达到显露房间隔的目的，之后，便是在卵圆窝中心位切开，然后向上下延伸，上行切口可达部分上缘肌束，下行切口必须止于内侧的冠状静脉窦以上。”
唐楼话音落下，便是已经完成了这一步的操作。
“原来如此，唐医师，你这个切除也太厉害了。”
唐楼继续操作，在右侧房间隔切缘用缝线固定于壁层心包，左侧缘连同右房壁缝合两针牵引线。
汪医师，在唐楼的操作之后，突然发现，自己的钩子变得非常轻松。
“社会阅历又提升了！”
汪医师眼睛一亮，看着唐楼的操作，原来还可以这样子，本来控制有点费力的钩子，轻轻牵拉，便是显露了二尖瓣。
哦霍！
二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出现在了视野之中。
“接下来，首先要去除可能存在的血栓，同时检查瓣膜衰坏的情况。”
唐楼一边操作，一边将自己的经验传授给田医师和汪医师。
“好的，唐医师。”
田医师开始按照唐楼的指示开始进行检查，一会会，整个人都不好了。
“唐医师，这个情况有些危险啊，缝环已经被新生的心内膜生长覆盖了。怎么弄？”
要不是唐楼在一旁，面对这种极端情况，田医师早就慌了。
“圆头刀片...”
唐楼看了一眼，便是直接从器械护士手中接过了一把手术刀，开始在缝环靠近宿主缝环的部位，用圆头刀片开始切开。
“这么直接？”
田医师看的心脏都跳出来了：“唐医师，你慢点，慢点。”
唐楼没有理会，直接向两侧延伸，一会会便是在缝环切开了足足3cm。
“唐医师，就这么生挖啊！你这怎么确定切开的深度和长度。”
唐楼脑海中满是各种案例，三星级别相当于寻常主任医师数十年的功力，随口就说了一句：“无他，唯手熟尔。”
田医师心里面腹诽了一句：“我信你个鬼！”
然后，眼睁睁的看着唐楼非常轻松的便是将包埋在缝环上的组织向心室壁剥离，这么野蛮的么？
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不一会，一整个缝环被唐楼夹出来了扔在了铁盘上，非常干净，也没有一丝的粘连。
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“手术刀...”
唐楼没有给田医师一丝修整的时间，直接进入了下一个步骤，那就是最为关键的切除人造瓣膜。
“两位，切记，下次你们切除人造瓣膜的时候，一定要从瓣环部找到缝环，在此部位切除，否则可能损伤二尖瓣瓣环以及其周围的重要组织，甚至引起房室环的心室穿孔。”
“好是好，但是，唐医师你能不能将操作稍微放慢点，我有点跟不上。”
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“哦。”
唐楼随意应了一声，然后手术动作依旧没有任何变化：“一助大量盐水冲洗心室腔...”
田医师：“...”
汪医师在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再给田医师当一助时候的自己。
原来，田医师在唐医师面前，完全一副看起来不太聪明的亚子。
接下来，便是重新置换人造瓣膜，由于前面的步骤做的非常干净完美，所以，唐楼接下来的缝瓣方式和首次手术，如出一辙、
唯一的区别就是，唐楼在心房面进针由心房面心室面的心内膜出针，避免遗留粗糙面，影响碟片的活动。
十分钟后，唐楼完成了整台手术。
“再次瓣膜置换手术后处理与首次手术基本相同，但是需要注意一下几点：
第一点，血流动力学监测，可用Swan-Ganz导管进行肺嵌压与心排出量的测定，同时监测中心静脉压及动脉压，以准确的判断心脏功能状态、血容量、血管阻力等重要指标的异常情况，获得及时的处理。”
听完说完之后，田医师大脑处理器有些不够用了，看了看对面的汪医师。
汪医师轻轻说了句：“田医师不慌，我们还有录像，八倍速他不香么？”
田医师，这才安心下来。
唐楼继续说道：“第二点，就是心功能支持，第三呼吸支持，最后就是严密观察及处理出血，要是出现纵隔内凝血块堵塞引流管，引起心脏压塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”
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