第二百六十五章 多科室大会诊
【患者，肖云云，女，1岁两个月
症状：持续发热12d，双侧球结膜充血，眼睛，嘴巴，鼻孔，肚脐等器官流血，口腔粘膜弥漫性充血。腹痛，面瘫及关节炎。冠状动脉损害。
诊断：该病症属于不典型的罕见疾病，由于患者诊断术级别过低，无法确诊。
提示：可明确排除淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，泌尿道感染，肺炎，EB病毒感染等，具体症状及治疗方案，需要升级到诊断术（二星，9）】
唐楼非常无奈的离开了病房，又是一次诊断术级别不够，只能说，在平时的诊断中罕见病例还是不少的。
尤其是这种非典型症状的罕见疾病，人体实在是太复杂了，而且，很多时候一种病症往往夹杂各种并发症，错综复杂，即便是经验非常丰富的医师，也会在各种误导中误诊，延误治疗，甚至导致患者得不到及时救治和病逝。
“唉，希望一会专家会诊能够查出病情。”
唐楼只能寄希望于沈冰冰副主任，以及其他科室的资深医师。
很快由沈冰冰组织的大会诊，准时展开，王船博士当然受邀，普外科还有青平，航翠山，以及唐楼。
除此之外，还邀请了皮肤科的资深主治医师，心胸外科的资深主治，以及泌尿外科的资深主治。
总的来说，这一次的会诊阵容非常强大。
由于患者的情况非常危急，所以众人也没有用太多时间开场，沈冰冰副主任直接打开了投影，开始回顾患者的这几天的治疗经过，以及各种检查资料，复盘失败的治疗手段。
唐楼也是被郭采耳分到了一沓厚厚的复印资料，里面各种的数据，辅助检查信息。
沈冰冰副主任率先提出了她的推测：“患儿出现不明原因发热，持续12天，辅助检查血白细胞计数×109～×109L之间、红细胞比容降低，C应蛋白升高，肝功能损害，而且出现多形性皮疹。症状非常的不典型，也很复杂，分散。我个人认为是免疫系统出现问题，导致粘膜受到病毒攻击。”
“初步猜测是某种感染，昨天做的尿培养检测出了大肠埃希菌感染。”
沈冰冰将她的眼睛朝鼻子上推了推：“有么有可能是大肠埃希菌感染，导致患者免疫系统出现过激反应，而引发的全身性的系统疾病？”
听到沈冰冰的猜测之后，几个主治都是沉默了一会，他们也只能说可能，但是不足以解释患者的所有症状。
心胸外科的主治医师紧接着沈主任开始提出他的想法：“沈主任的猜测，我并不认同。单纯大肠埃希菌感染，绝对不可能会有这么大的机体反应。只能说，患者有大肠菌感染的一种并发症，但是绝对不是主因。”
“我同意林医师的看法。”
另外一个主治医师也表示赞同。
林医师继续说道：“我仔细看了患者的冠状动脉，图片显示患者的冠状动脉已经大于了，这是远超出0-3岁婴幼儿的正常数值的。所以患者很有可能会出现心肌梗死，猝死或者缺血性心肌病。虽然我还无法确定患者何种病情，但是我建议立刻进行发热抗感染治疗，同时时刻监护心脏情况。”
听到林医师的说法，显然场中的医师都是非常的沉重，但是也都同意，很多时候，无法确诊病情的情况下，最多的还是保守治疗，进行营养支持性的治疗，先从抗感染入手，先吊住命再说。
听着各个主治的意见，唐楼也是眉头紧皱，除了等待，还有一种方式就是自己尽快升级二星诊断术，但是诊断术是非常罕见的，估计自己刷光了金币也凑不齐。
“唉。”
唐楼叹息了一声，一旁的青平在桌子下面，拍了拍唐楼的大腿，轻声说了句：“这种情况非常正常，实在无法确诊，只能送上级医院了。你也不比过于自责。毕竟，我们是医生，不是神。”
“嗯。”
唐楼苦笑了下。
而这个时候，皮肤科的主治医师方医师，提出了另一个思路：“患者连续12天，体温在38-40℃之间，眼结膜充血溢出，躯干多形性皮疹，结合现在的季节，有没有可能是EB病毒感染？”
听到方医师的诊断，几个主治医师也是交换了一下意见，到目前为止，是可能性最大的。
“我同意。”
“我也同意。”
连续两位主治医师表示了认同，似乎会诊就要在往这个大方向深入。
突然一道非常不和谐的声音响起：“我觉得还有其他可能，并不是EB病毒感染。”
说话之人，当然就是唐楼，虽然他也不清楚最终病因，但是系统诊断明确排除了EB病毒感染，他可不能任由大家往错误的道路走，要是真的做了对应治疗，也要两天后治疗无效，才能定新的方向，这对于患者确诊非常不利。
众人看向了唐楼，普外科的几位脸色还好一点，对于唐楼的意见还是非常在意的，心胸外科和皮肤科主治，一下子皱起了眉头。
不过，毕竟是普外科的地盘，他们倒也没有表现的过于愤怒，只是语气还是有些冰冷的：“哦，不知这个小医生有什么高见？”
沈冰冰也是看向了唐楼，脸上满是好奇，这个小子还真是胆子大，在这种资深主治会诊上，屡屡敢直言不讳。
只是，不知道，他能说出什么干货来。
“我也不知道到底是什么病因导致的，但是我认为并不是单纯EB病毒感染，理由和之前林医师质疑沈主任一样。”
唐楼脸色凝重，非常认真的站起来，身子前倾，将桌子上的激光笔拿了过来，然后指向了投影，同时示意沈冰冰滑动页面。
对于，唐楼如此自然的指挥沈主任，其余几个主治都是惊呆了，这个小子也太有魄力了。
即便是青平都是有些服气，和自豪。
不愧是唐楼。
“这一次的治病原因，我个人觉得，它比我们目前想的所有可能性都要更罕见和复杂。我无法指出最终答案，但是我希望我的建议能够帮助大家少走些弯路。”
听着唐楼如此老气横秋的话语，几个主治当然是不屑的，甚至有些想笑，年轻人还是谦虚点好。
“除了EB病毒感染，如果仅仅抓住只鳞片羽，甚至我能够根据患者颈部淋巴结肿大，以单侧颈部过性肿大，直径大于，推论淋巴结炎合并传染性单核细胞增多症。”
听到唐楼的说法，几个主治一愣，尤其是之前没太在意唐楼意见的林医师。
立马翻看了数据，还真的是，这个病症要是这么看，和淋巴结炎合并单核细胞增多症非常相似。
“你们看这里，这个数据，以及这组图片，是不是我还可以诊断是肺炎支原体感染？”
唐楼又按着系统诊断术，提供的易误诊的病症，分析了起来。
“如果综合这几些数据，还有可能是泌尿系统感染....所以我个人认为患者的情况比我们想象的更为复杂和罕见，由于我个人的经验有些，所以无法下定论，提出这些症状，就是想给各位提供一些思路，有没有存在一种不典型疾病，能够综合这么多的病症？”
唐楼说完之后，便是将激光笔放到了桌子上，坐了下来，目光犀利的看向了众人。
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症状：持续发热12d，双侧球结膜充血，眼睛，嘴巴，鼻孔，肚脐等器官流血，口腔粘膜弥漫性充血。腹痛，面瘫及关节炎。冠状动脉损害。
诊断：该病症属于不典型的罕见疾病，由于患者诊断术级别过低，无法确诊。
提示：可明确排除淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，泌尿道感染，肺炎，EB病毒感染等，具体症状及治疗方案，需要升级到诊断术（二星，9）】
唐楼非常无奈的离开了病房，又是一次诊断术级别不够，只能说，在平时的诊断中罕见病例还是不少的。
尤其是这种非典型症状的罕见疾病，人体实在是太复杂了，而且，很多时候一种病症往往夹杂各种并发症，错综复杂，即便是经验非常丰富的医师，也会在各种误导中误诊，延误治疗，甚至导致患者得不到及时救治和病逝。
“唉，希望一会专家会诊能够查出病情。”
唐楼只能寄希望于沈冰冰副主任，以及其他科室的资深医师。
很快由沈冰冰组织的大会诊，准时展开，王船博士当然受邀，普外科还有青平，航翠山，以及唐楼。
除此之外，还邀请了皮肤科的资深主治医师，心胸外科的资深主治，以及泌尿外科的资深主治。
总的来说，这一次的会诊阵容非常强大。
由于患者的情况非常危急，所以众人也没有用太多时间开场，沈冰冰副主任直接打开了投影，开始回顾患者的这几天的治疗经过，以及各种检查资料，复盘失败的治疗手段。
唐楼也是被郭采耳分到了一沓厚厚的复印资料，里面各种的数据，辅助检查信息。
沈冰冰副主任率先提出了她的推测：“患儿出现不明原因发热，持续12天，辅助检查血白细胞计数×109～×109L之间、红细胞比容降低，C应蛋白升高，肝功能损害，而且出现多形性皮疹。症状非常的不典型，也很复杂，分散。我个人认为是免疫系统出现问题，导致粘膜受到病毒攻击。”
“初步猜测是某种感染，昨天做的尿培养检测出了大肠埃希菌感染。”
沈冰冰将她的眼睛朝鼻子上推了推：“有么有可能是大肠埃希菌感染，导致患者免疫系统出现过激反应，而引发的全身性的系统疾病？”
听到沈冰冰的猜测之后，几个主治都是沉默了一会，他们也只能说可能，但是不足以解释患者的所有症状。
心胸外科的主治医师紧接着沈主任开始提出他的想法：“沈主任的猜测，我并不认同。单纯大肠埃希菌感染，绝对不可能会有这么大的机体反应。只能说，患者有大肠菌感染的一种并发症，但是绝对不是主因。”
“我同意林医师的看法。”
另外一个主治医师也表示赞同。
林医师继续说道：“我仔细看了患者的冠状动脉，图片显示患者的冠状动脉已经大于了，这是远超出0-3岁婴幼儿的正常数值的。所以患者很有可能会出现心肌梗死，猝死或者缺血性心肌病。虽然我还无法确定患者何种病情，但是我建议立刻进行发热抗感染治疗，同时时刻监护心脏情况。”
听到林医师的说法，显然场中的医师都是非常的沉重，但是也都同意，很多时候，无法确诊病情的情况下，最多的还是保守治疗，进行营养支持性的治疗，先从抗感染入手，先吊住命再说。
听着各个主治的意见，唐楼也是眉头紧皱，除了等待，还有一种方式就是自己尽快升级二星诊断术，但是诊断术是非常罕见的，估计自己刷光了金币也凑不齐。
“唉。”
唐楼叹息了一声，一旁的青平在桌子下面，拍了拍唐楼的大腿，轻声说了句：“这种情况非常正常，实在无法确诊，只能送上级医院了。你也不比过于自责。毕竟，我们是医生，不是神。”
“嗯。”
唐楼苦笑了下。
而这个时候，皮肤科的主治医师方医师，提出了另一个思路：“患者连续12天，体温在38-40℃之间，眼结膜充血溢出，躯干多形性皮疹，结合现在的季节，有没有可能是EB病毒感染？”
听到方医师的诊断，几个主治医师也是交换了一下意见，到目前为止，是可能性最大的。
“我同意。”
“我也同意。”
连续两位主治医师表示了认同，似乎会诊就要在往这个大方向深入。
突然一道非常不和谐的声音响起：“我觉得还有其他可能，并不是EB病毒感染。”
说话之人，当然就是唐楼，虽然他也不清楚最终病因，但是系统诊断明确排除了EB病毒感染，他可不能任由大家往错误的道路走，要是真的做了对应治疗，也要两天后治疗无效，才能定新的方向，这对于患者确诊非常不利。
众人看向了唐楼，普外科的几位脸色还好一点，对于唐楼的意见还是非常在意的，心胸外科和皮肤科主治，一下子皱起了眉头。
不过，毕竟是普外科的地盘，他们倒也没有表现的过于愤怒，只是语气还是有些冰冷的：“哦，不知这个小医生有什么高见？”
沈冰冰也是看向了唐楼，脸上满是好奇，这个小子还真是胆子大，在这种资深主治会诊上，屡屡敢直言不讳。
只是，不知道，他能说出什么干货来。
“我也不知道到底是什么病因导致的，但是我认为并不是单纯EB病毒感染，理由和之前林医师质疑沈主任一样。”
唐楼脸色凝重，非常认真的站起来，身子前倾，将桌子上的激光笔拿了过来，然后指向了投影，同时示意沈冰冰滑动页面。
对于，唐楼如此自然的指挥沈主任，其余几个主治都是惊呆了，这个小子也太有魄力了。
即便是青平都是有些服气，和自豪。
不愧是唐楼。
“这一次的治病原因，我个人觉得，它比我们目前想的所有可能性都要更罕见和复杂。我无法指出最终答案，但是我希望我的建议能够帮助大家少走些弯路。”
听着唐楼如此老气横秋的话语，几个主治当然是不屑的，甚至有些想笑，年轻人还是谦虚点好。
“除了EB病毒感染，如果仅仅抓住只鳞片羽，甚至我能够根据患者颈部淋巴结肿大，以单侧颈部过性肿大，直径大于，推论淋巴结炎合并传染性单核细胞增多症。”
听到唐楼的说法，几个主治一愣，尤其是之前没太在意唐楼意见的林医师。
立马翻看了数据，还真的是，这个病症要是这么看，和淋巴结炎合并单核细胞增多症非常相似。
“你们看这里，这个数据，以及这组图片，是不是我还可以诊断是肺炎支原体感染？”
唐楼又按着系统诊断术，提供的易误诊的病症，分析了起来。
“如果综合这几些数据，还有可能是泌尿系统感染....所以我个人认为患者的情况比我们想象的更为复杂和罕见，由于我个人的经验有些，所以无法下定论，提出这些症状，就是想给各位提供一些思路，有没有存在一种不典型疾病，能够综合这么多的病症？”
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