第二十四章 突发的血管痉挛
“这不就是血管吻合术？”
沈军看向了手术台，对于他们这些主任医生来说，如果术式分等级的话，普通缝合就是最低阶的一级，血管吻合术稍稍复杂，但也仅仅是介于一二级之间，很是基础的手术。
一般来说像市医院那种大医院，会有规培生，轮转在各个科室，在普外科一般15个月左右，掌握消毒，无菌技术，水电解质平衡及紊乱，外科休克，创伤，外科感染，术前准备和术后的处理原则等。
而在术式上的掌握，最基本的就是：外科换药技术，外科手术切开，显露，缝合，结扎，止血等。
所以缝合是一个医生的基本功，对于这种基本手术，能够让程建移不开眼睛，沈军是万万想不到的。
“难道真的有什么特殊之处？”
沈军也是静下心来看向了屏幕：
唐楼在血管的吻合口固定了牵引线，现在控制着在两针的中点进行缝合，并将其作为牵引线在其间等边距和等针距缝合。
这里面的难点就在于控制等边距和等针距，本就是显微手术，视野之中的距离和实际距离并不一样，所以一定要经过多次重复的训练才能够得心应手。
这种微操作，就像是带着目镜的钟表匠在修复复杂精密的齿轮，元件。
齿轮是死的，坚硬的，但是人体组织科室活动的，而且很有可能会渗血，情况瞬息万变，每一次操作都有每一次的特定情形，所以考验的不仅是动作，还有冷静的应对。
缝合血管的边距和针距最重要的原则就是不漏血，不是说缝合的越密集越好，过于密集反而会增加血管栓塞的机会。
理论上缝合血管边距应该是管壁厚度的1~2倍，针距则是边距的2~3倍。
这个控制对精度的要求无疑是非常高得，寻常的医生能够控制在这个范围内已经是极为惊人了，偶尔都会有些几针超出范围。
而现在在直播镜头的放大之下，所有人都是看的目瞪口呆。
边距：1倍，1倍，1倍...
唐楼的每一针都是扎在了在场资深医生的心头上，他们都是有些恍惚，这恐怕教科书都不敢这么写。
边距：2倍，2倍，2倍...
在所有人还沉浸在魔术般的操作时，唐楼已经完成了一侧血管，翻转血管夹和血管，交换了牵引线的位置。血管断端翻转到了未缝合侧。
“...肝素水..”
唐楼极为清醒的控制着缝合步骤，丝毫没有得意忘形，这种操作放在在场的医生身上，恐怕要得意好一会，这种技术值得吹上一整天的。
冲洗完成后，唐楼甚至不忘将腔内残留的血栓和异物再一次冲洗确认。
做完之后，他并没因为是同一根血管就贸然吻合，而是再一次观察确认没有缝合的管壁。
“谨慎，细致，果然是教科书一般的手术流程，专业！”
沈军自然是没有逃过真香定律，忍不住赞叹了起来。
“看的我现在都想赶紧上手术台缝合一例。”程建看着沈军的反应，很是得意，能被他推崇的术式，自然是值得在场的每一个人学习。
接下来的半段吻合，同样的技术重复了一遍，但是所有人都是看的津津有味，恨不得按下暂停键，好好解说一番。
唐楼松开了血管夹，逐渐开始恢复这条动脉的血流。
“不好，血管痉挛！”
观摩室之中，众人就像是自己在做手术一般，心情忽上忽下，看到血管痉挛，都是心底一沉，这个病患还真是情况复杂，唐楼的术式已经足够完美，但是依旧出现了一些小意外。
当然，这也是手术的魅力之一，突如其来的意外极为考验医生的神经，对于资深的医生而言，这种情况太常见了。
即便术前做了再多的检查，经过了多严谨的科室会诊，制定了多全备的方案，但是当你破膛开肚的那一刻。
就像是《阿甘正传》里的那个经典台词，生活就像是一盒巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道。
这也是为什么医生需要经过规培，轮转，往往一套下来两三年。
一般的实习生前几年就是写住院病历，小病例不能少于60份，大病历不少于15份。
熬个几年经历了足够多，才能在上级医生指导下从参与直至完成几例手术。
许许多多的实习生，就是在这样的生涯开篇中消磨了所有的激情，迷茫，退缩，转行。
但是能够进入大医院拥有实习生涯都已经是得上天眷顾，三甲医院有些科室都已经到了非博士不要的变态程度。
医学生上辈子都是折翼的天使，此言丝毫不差。
经历了九九八十一难的资深医生们，都是很好奇接下来唐楼会怎么处理。
刘同也是捏紧了拳头：“这么突然的情况，我就不信你一个实习生能够应付的过来。”
众人都是聚精会神的看着手术间。
李帆一旁也是心下一紧，都说当局者迷，旁观者清，李帆好想说，旁观者更迷。
“...2%利多卡因，快...”
唐楼的指令清晰的出现在了众人屏息之中。
“厉害啊。利多卡因是医用临床常用的局部麻药，最早的运用是治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常首选药。”
“通过控制心率，减缓血液的泵送，从而减缓血管的负荷，这一招确实从源头解决了问题。”
观摩室之中都是暗赞了一声。
“由于今天手术爆满，科室常备的利多卡因用完了，已经再向其他科室调用，现在暂时没有。”
护士有些紧张的回到道。
李帆一旁也是一头冷汗，他哪里想到血管吻合术还会用上利多卡因，只是这血管痉挛，来的太突然，今天又情况特殊，各个科室都忙疯了，护士站也是如此。
现配估计有些悬。
观摩室和手术之中所有人的心又是提了上来，不知觉的所有人都将目光投向了唐楼，等待他的决断。
“罂粟碱稀释液？”
小护士摇了摇头，神经瞬间紧绷了起来，压力之下都有点想哭出来了。
自责内疚！
对于唐楼第二个解决方案的提出，众人已经是很惊艳了，只是可惜依旧没有。
毕竟是县医院，又是特殊时期各个病房手术室爆满，人员捉襟见肘的极端情况下，李帆又连续好多台手术，没有思虑过于周全，术前准备确实不够充分。
观摩室之中沈军也是捏了一把汗。
“没事，罂粟碱稀释液没有，那就采用温生理盐水湿敷吻合口，虽然效果差点，但是也是目前最好的方式。”
唐楼镇定的说道，温暖的语气，一下子让小护士紧绷的神经放松了下来。
看着专业的唐楼，小护士眼中满是钦佩，可不是所有人能够在如此短的情况下，按照相应的医疗条件，临时决断最佳的解决方案。
这需要博学的知识，扎实的基础，以及过人的心智。
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沈军看向了手术台，对于他们这些主任医生来说，如果术式分等级的话，普通缝合就是最低阶的一级，血管吻合术稍稍复杂，但也仅仅是介于一二级之间，很是基础的手术。
一般来说像市医院那种大医院，会有规培生，轮转在各个科室，在普外科一般15个月左右，掌握消毒，无菌技术，水电解质平衡及紊乱，外科休克，创伤，外科感染，术前准备和术后的处理原则等。
而在术式上的掌握，最基本的就是：外科换药技术，外科手术切开，显露，缝合，结扎，止血等。
所以缝合是一个医生的基本功，对于这种基本手术，能够让程建移不开眼睛，沈军是万万想不到的。
“难道真的有什么特殊之处？”
沈军也是静下心来看向了屏幕：
唐楼在血管的吻合口固定了牵引线，现在控制着在两针的中点进行缝合，并将其作为牵引线在其间等边距和等针距缝合。
这里面的难点就在于控制等边距和等针距，本就是显微手术，视野之中的距离和实际距离并不一样，所以一定要经过多次重复的训练才能够得心应手。
这种微操作，就像是带着目镜的钟表匠在修复复杂精密的齿轮，元件。
齿轮是死的，坚硬的，但是人体组织科室活动的，而且很有可能会渗血，情况瞬息万变，每一次操作都有每一次的特定情形，所以考验的不仅是动作，还有冷静的应对。
缝合血管的边距和针距最重要的原则就是不漏血，不是说缝合的越密集越好，过于密集反而会增加血管栓塞的机会。
理论上缝合血管边距应该是管壁厚度的1~2倍，针距则是边距的2~3倍。
这个控制对精度的要求无疑是非常高得，寻常的医生能够控制在这个范围内已经是极为惊人了，偶尔都会有些几针超出范围。
而现在在直播镜头的放大之下，所有人都是看的目瞪口呆。
边距：1倍，1倍，1倍...
唐楼的每一针都是扎在了在场资深医生的心头上，他们都是有些恍惚，这恐怕教科书都不敢这么写。
边距：2倍，2倍，2倍...
在所有人还沉浸在魔术般的操作时，唐楼已经完成了一侧血管，翻转血管夹和血管，交换了牵引线的位置。血管断端翻转到了未缝合侧。
“...肝素水..”
唐楼极为清醒的控制着缝合步骤，丝毫没有得意忘形，这种操作放在在场的医生身上，恐怕要得意好一会，这种技术值得吹上一整天的。
冲洗完成后，唐楼甚至不忘将腔内残留的血栓和异物再一次冲洗确认。
做完之后，他并没因为是同一根血管就贸然吻合，而是再一次观察确认没有缝合的管壁。
“谨慎，细致，果然是教科书一般的手术流程，专业！”
沈军自然是没有逃过真香定律，忍不住赞叹了起来。
“看的我现在都想赶紧上手术台缝合一例。”程建看着沈军的反应，很是得意，能被他推崇的术式，自然是值得在场的每一个人学习。
接下来的半段吻合，同样的技术重复了一遍，但是所有人都是看的津津有味，恨不得按下暂停键，好好解说一番。
唐楼松开了血管夹，逐渐开始恢复这条动脉的血流。
“不好，血管痉挛！”
观摩室之中，众人就像是自己在做手术一般，心情忽上忽下，看到血管痉挛，都是心底一沉，这个病患还真是情况复杂，唐楼的术式已经足够完美，但是依旧出现了一些小意外。
当然，这也是手术的魅力之一，突如其来的意外极为考验医生的神经，对于资深的医生而言，这种情况太常见了。
即便术前做了再多的检查，经过了多严谨的科室会诊，制定了多全备的方案，但是当你破膛开肚的那一刻。
就像是《阿甘正传》里的那个经典台词，生活就像是一盒巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道。
这也是为什么医生需要经过规培，轮转，往往一套下来两三年。
一般的实习生前几年就是写住院病历，小病例不能少于60份，大病历不少于15份。
熬个几年经历了足够多，才能在上级医生指导下从参与直至完成几例手术。
许许多多的实习生，就是在这样的生涯开篇中消磨了所有的激情，迷茫，退缩，转行。
但是能够进入大医院拥有实习生涯都已经是得上天眷顾，三甲医院有些科室都已经到了非博士不要的变态程度。
医学生上辈子都是折翼的天使，此言丝毫不差。
经历了九九八十一难的资深医生们，都是很好奇接下来唐楼会怎么处理。
刘同也是捏紧了拳头：“这么突然的情况，我就不信你一个实习生能够应付的过来。”
众人都是聚精会神的看着手术间。
李帆一旁也是心下一紧，都说当局者迷，旁观者清，李帆好想说，旁观者更迷。
“...2%利多卡因，快...”
唐楼的指令清晰的出现在了众人屏息之中。
“厉害啊。利多卡因是医用临床常用的局部麻药，最早的运用是治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常首选药。”
“通过控制心率，减缓血液的泵送，从而减缓血管的负荷，这一招确实从源头解决了问题。”
观摩室之中都是暗赞了一声。
“由于今天手术爆满，科室常备的利多卡因用完了，已经再向其他科室调用，现在暂时没有。”
护士有些紧张的回到道。
李帆一旁也是一头冷汗，他哪里想到血管吻合术还会用上利多卡因，只是这血管痉挛，来的太突然，今天又情况特殊，各个科室都忙疯了，护士站也是如此。
现配估计有些悬。
观摩室和手术之中所有人的心又是提了上来，不知觉的所有人都将目光投向了唐楼，等待他的决断。
“罂粟碱稀释液？”
小护士摇了摇头，神经瞬间紧绷了起来，压力之下都有点想哭出来了。
自责内疚！
对于唐楼第二个解决方案的提出，众人已经是很惊艳了，只是可惜依旧没有。
毕竟是县医院，又是特殊时期各个病房手术室爆满，人员捉襟见肘的极端情况下，李帆又连续好多台手术，没有思虑过于周全，术前准备确实不够充分。
观摩室之中沈军也是捏了一把汗。
“没事，罂粟碱稀释液没有，那就采用温生理盐水湿敷吻合口，虽然效果差点，但是也是目前最好的方式。”
唐楼镇定的说道，温暖的语气，一下子让小护士紧绷的神经放松了下来。
看着专业的唐楼，小护士眼中满是钦佩，可不是所有人能够在如此短的情况下，按照相应的医疗条件，临时决断最佳的解决方案。
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