第一百四十九章 唐楼建议：ERCP+EST+LC联合术式
“但是患者现在情况比较危急，刚抢救回来，若是因为转院耽误了时间，很可能造成无法挽回的后果。”
从情理上，青平自然是同意闫若云的观点，但是从一个医生的角度来说，患者的性命总归是第一位的，所以他还是坚持手术，只是说在术前充分交流，让患者和家属清楚这次手术的风险。
“青医生的担忧，我们自然也明白，不过现在的手术风险确实太高，患者和家属的态度又存在之后医疗纠纷的隐患。毕竟这台手术是要由林医师来执行的，还是以他的意愿为准。”
闫若云这个时候，当然也要表态了，毕竟之后真的出事情，背锅的是林东。
林东听到闫若云这般维护自己心里自然是暖暖的，他刚要组织措辞，如何委婉的拒绝这次手术。
只听到旁边角落里，一个声音淡淡的说道：“其实现在林医师和闫医师主要就是觉得手术风险太高，单单是腹腔镜胆囊切除术，确实存在一些局限性。但是，我们可以通过改良术式，来提高手术成功率。这台手术，也不是不可以尝试。”
众人都是将目光看向了声音发出的地方，自然就是唐楼。
林东有些微微诧异，由于之前没有和唐楼一起参加过会诊，所以在他的概念里，实习生这种时刻，不过是参会，听听建议，长长见识而已。
怎么会像他这般，如此大胆的提出自己的见解，而且，一上来就是改良术式？
倒是，青平和闫若云没有太大的意外，对于唐楼的话语，没有阻止也没有质疑。
只是安静的听他解释。
林东，看着两位大佬一副洗耳恭听的节奏，当然也是闭上了嘴巴，看向了唐楼，心里则是非常不解。
只是，他也好奇唐楼能够说出什么来？
“针对这个患者，我建议采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)。”
唐楼开门见山的提出了自己的方案。
闫若云和青平，听到唐楼的方案之后，都是陷入了深思，然后很快想明白了其中的道理，这三个术式，单一的在肝胆领域非常之常用，但是结合在一起，运用的确实不多，但是也不是没有先例。
看到青平和闫若云的表情，林东自然是明白过来，唐楼的这个方案有很大的可行性。
拆开来，三个术式，以林东的资历是都做过的，尤其是ERCP和LC，可以说非常的熟练。
但是三个术式联合起来，他还真是有些发怵。
没有理会众人的表情，唐楼继续解释他为何建议采用这个综合术式：
“之所以认为对胡洁采用腹腔镜胆囊切除术风险大。最大的隐患就是无法清楚的了解患者术前结石分布及狭窄的部位。同时常规的胆囊切除术，术中出血量较多，术后恢复时间也要更长，加上胡洁刚经过抢救，不确定性太多。”
“但是，要是使用ERCP+EST+LC，切口较小，无需破坏Oddi括约肌，且能在胆道镜直视下取石。”
“另一方面，ERCP可以清楚地了解患者术前结石分布及狭窄的部位，术中操作便捷，避免腹腔残余结石的发生和感染，且手术中可以通过ERCP注水观察是否有胆漏等情况，预防并发症发生。”
“此外，术后患者无需使用T管，有利于患者的消化功能恢复，对于像胡洁这样的患者是非常适合的。”
“综上所述，我认为给胡洁行ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的手术成功率非常高，而且可以明显减少术中出血量，缩短术后恢复时间，安全性较高。可以尝试。”
唐楼将自己的意见全部发表完之后，便是合上了自己的小笔记本，等待两个主治医师的反应。
闫若云是在场之中，对于胆囊切除术最有研究的，也是最有实战经验的，听完唐楼的分析之后，已经得出了答案。
闫若云没有直接表态，而是想看看青医生的态度：“青医生，你怎么看？”
虽然主要专研阑尾炎领域，但是作为一二级术式的胆囊切除术，青平当然也有很多的心得体会，手下经过的病例也是不少。
想了想，青平非常果断的说到：“我支持唐楼的意见。要是采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)，这台手术的成功率已经在可控范围之内，这点风险，还是可以接受的。当然，术前，还是要和患者仔细沟通。”
听完青平的意见之后，闫若云点了点头。
会议桌前，只剩下，林东忐忑不已，紧紧的盯着闫若云的嘴巴。
“可以开展手术，我也同意给患者手术。既然能够控制成功率，只要手术成功，那么所谓患者和家属的纠缠也就不存在了。”
闫若云一锤定音。
林东心里一个咯噔，有些尴尬的说到：“闫医师，我也认同唐楼的观点，ERCP+EST+LC联合术式，在理论上来说，确是非常适合这个患者的治疗。但是我并没有过之前的手术经历，所以，由于我自己的不确定性，这台手术，我觉得，还是可以再商量商量...”
林东自己都是有些不好意思，但是相比于之后停在手术台上，还是术前承认自己不行更好一点。
【叮，新任务：专治不服，以高超的医术，为胡洁成功手术，令患者和家属心悦诚服。任务奖励：2金币，牌库刷新一次。】
“要是各位同意，我愿意尝试一下，由我来主刀这台手术。”
唐楼中气十足的表达了自己主刀的意愿。
林东有点不相信自己的耳朵，自己都说了怕做不好，唐楼这么刚？
远处竖着耳朵的叶开和鸿观也是有些难以置信，唐楼他疯了？
这么高难度的手术，连林东医生都在极力推辞，他竟然还往火坑里跳。
“唐楼，这可不是开玩笑的，连我都不敢说能圆满的做下来，毕竟这台手术非常之复杂，对术者要求很高的。你行不行？不行就别勉强。”
林东倒不是觉得唐楼抢了他的风头，而是真心实意的劝导，要是做不了，逞强，之后出了医疗事故，家属和患者又明显不是省油的灯，不是在给自己找不痛快。
“我可以的。”
唐楼认真严肃的看着林东，又看了看青平和闫若云。
二星胆囊切除术下，他的水平已经是主任医师水平，而且还有各项天赋羁绊，以及诊断术在身。
“我同意。”
“我也同意。”
青平和闫若云最终下了结论，小会诊结束。
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从情理上，青平自然是同意闫若云的观点，但是从一个医生的角度来说，患者的性命总归是第一位的，所以他还是坚持手术，只是说在术前充分交流，让患者和家属清楚这次手术的风险。
“青医生的担忧，我们自然也明白，不过现在的手术风险确实太高，患者和家属的态度又存在之后医疗纠纷的隐患。毕竟这台手术是要由林医师来执行的，还是以他的意愿为准。”
闫若云这个时候，当然也要表态了，毕竟之后真的出事情，背锅的是林东。
林东听到闫若云这般维护自己心里自然是暖暖的，他刚要组织措辞，如何委婉的拒绝这次手术。
只听到旁边角落里，一个声音淡淡的说道：“其实现在林医师和闫医师主要就是觉得手术风险太高，单单是腹腔镜胆囊切除术，确实存在一些局限性。但是，我们可以通过改良术式，来提高手术成功率。这台手术，也不是不可以尝试。”
众人都是将目光看向了声音发出的地方，自然就是唐楼。
林东有些微微诧异，由于之前没有和唐楼一起参加过会诊，所以在他的概念里，实习生这种时刻，不过是参会，听听建议，长长见识而已。
怎么会像他这般，如此大胆的提出自己的见解，而且，一上来就是改良术式？
倒是，青平和闫若云没有太大的意外，对于唐楼的话语，没有阻止也没有质疑。
只是安静的听他解释。
林东，看着两位大佬一副洗耳恭听的节奏，当然也是闭上了嘴巴，看向了唐楼，心里则是非常不解。
只是，他也好奇唐楼能够说出什么来？
“针对这个患者，我建议采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)。”
唐楼开门见山的提出了自己的方案。
闫若云和青平，听到唐楼的方案之后，都是陷入了深思，然后很快想明白了其中的道理，这三个术式，单一的在肝胆领域非常之常用，但是结合在一起，运用的确实不多，但是也不是没有先例。
看到青平和闫若云的表情，林东自然是明白过来，唐楼的这个方案有很大的可行性。
拆开来，三个术式，以林东的资历是都做过的，尤其是ERCP和LC，可以说非常的熟练。
但是三个术式联合起来，他还真是有些发怵。
没有理会众人的表情，唐楼继续解释他为何建议采用这个综合术式：
“之所以认为对胡洁采用腹腔镜胆囊切除术风险大。最大的隐患就是无法清楚的了解患者术前结石分布及狭窄的部位。同时常规的胆囊切除术，术中出血量较多，术后恢复时间也要更长，加上胡洁刚经过抢救，不确定性太多。”
“但是，要是使用ERCP+EST+LC，切口较小，无需破坏Oddi括约肌，且能在胆道镜直视下取石。”
“另一方面，ERCP可以清楚地了解患者术前结石分布及狭窄的部位，术中操作便捷，避免腹腔残余结石的发生和感染，且手术中可以通过ERCP注水观察是否有胆漏等情况，预防并发症发生。”
“此外，术后患者无需使用T管，有利于患者的消化功能恢复，对于像胡洁这样的患者是非常适合的。”
“综上所述，我认为给胡洁行ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的手术成功率非常高，而且可以明显减少术中出血量，缩短术后恢复时间，安全性较高。可以尝试。”
唐楼将自己的意见全部发表完之后，便是合上了自己的小笔记本，等待两个主治医师的反应。
闫若云是在场之中，对于胆囊切除术最有研究的，也是最有实战经验的，听完唐楼的分析之后，已经得出了答案。
闫若云没有直接表态，而是想看看青医生的态度：“青医生，你怎么看？”
虽然主要专研阑尾炎领域，但是作为一二级术式的胆囊切除术，青平当然也有很多的心得体会，手下经过的病例也是不少。
想了想，青平非常果断的说到：“我支持唐楼的意见。要是采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)，这台手术的成功率已经在可控范围之内，这点风险，还是可以接受的。当然，术前，还是要和患者仔细沟通。”
听完青平的意见之后，闫若云点了点头。
会议桌前，只剩下，林东忐忑不已，紧紧的盯着闫若云的嘴巴。
“可以开展手术，我也同意给患者手术。既然能够控制成功率，只要手术成功，那么所谓患者和家属的纠缠也就不存在了。”
闫若云一锤定音。
林东心里一个咯噔，有些尴尬的说到：“闫医师，我也认同唐楼的观点，ERCP+EST+LC联合术式，在理论上来说，确是非常适合这个患者的治疗。但是我并没有过之前的手术经历，所以，由于我自己的不确定性，这台手术，我觉得，还是可以再商量商量...”
林东自己都是有些不好意思，但是相比于之后停在手术台上，还是术前承认自己不行更好一点。
【叮，新任务：专治不服，以高超的医术，为胡洁成功手术，令患者和家属心悦诚服。任务奖励：2金币，牌库刷新一次。】
“要是各位同意，我愿意尝试一下，由我来主刀这台手术。”
唐楼中气十足的表达了自己主刀的意愿。
林东有点不相信自己的耳朵，自己都说了怕做不好，唐楼这么刚？
远处竖着耳朵的叶开和鸿观也是有些难以置信，唐楼他疯了？
这么高难度的手术，连林东医生都在极力推辞，他竟然还往火坑里跳。
“唐楼，这可不是开玩笑的，连我都不敢说能圆满的做下来，毕竟这台手术非常之复杂，对术者要求很高的。你行不行？不行就别勉强。”
林东倒不是觉得唐楼抢了他的风头，而是真心实意的劝导，要是做不了，逞强，之后出了医疗事故，家属和患者又明显不是省油的灯，不是在给自己找不痛快。
“我可以的。”
唐楼认真严肃的看着林东，又看了看青平和闫若云。
二星胆囊切除术下，他的水平已经是主任医师水平，而且还有各项天赋羁绊，以及诊断术在身。
“我同意。”
“我也同意。”
青平和闫若云最终下了结论，小会诊结束。
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